Consensus Statement Focuses on Diabetes-Cancer Links
     美国糖尿病学会和美国癌症协会6月16日联合发表的共识声明对糖尿病与癌 症之间复杂关系的相关科学现状进行了回顾。
流行病学证据表明，糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，发生癌症的风险较高。这种关联的形成 机制尚不十分清楚，但有证据表明，这两种疾病的共同危险因素及糖尿病治疗药物均参与了这一机制，也可能是二者存在直接因果关系。

 
2009年12月，美国糖尿病学会和美国癌症协会共同召 开了一项旨在探讨这些关联的共识发展会议。编写小组独立编写了一份声明，该声明仅代表9位专家组成员的立场，而不反映任何申办单位的官方立场(Diabetes Care 2010;33:1674-85)。
 
专家组组长——波士顿哈佛大学公共卫生学院的Edward Giovannucci博士表示，医生应强烈建议糖尿病患者进行适当的 癌症筛查。癌症筛查建议同时也适用于不同年龄和性别类别的所有人。鼓励所有患者通过加强健康饮食、体力活动和控制体重来降低风险及改善2型糖尿病和一些癌症的转归。
 
该声明还建议，在为一般患者选择糖 尿病治疗方案时，不需将癌症风险作为主要的考虑因素，但对于某些癌症发生——或者特定类型癌症复发——极高危患者，可能需要更仔细地考虑这 些问题。
 
该声明主要围绕对4个基本问题的回答而展开：
 
-糖 尿病与癌症发病率或预后之间是否存在有意义的关联？ 癌症与糖尿病在同一患者中的诊断率 高于预期，甚至在校正年龄后也是如此。然而， 这种关联似乎限于特定类型的癌症，而其他癌症则似乎不常见于糖尿病患者。具体而言，2型糖尿病与较高的肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结/直肠癌、乳腺癌和膀胱癌风险增加相 关，但与前列腺癌风险降低相关。糖尿病似乎与其他部位的癌症风险无关(这方面的证据尚不明确)。
 
-癌 症与糖尿病的共同因素是什么？ 糖尿病与一些癌症之间的关联可能部分缘于这两种疾病的共同危险因素，如老化、肥胖、膳食和缺乏体力活动。 吸烟除了是发生癌症的独立危险因素之外，似乎也是发生糖尿病和糖尿病并发症的独立危险因素。有关酒精作用的证据不一。甚至适度饮酒也会增加发生特定类型癌 症的风险，并且过度饮酒也是糖尿病的危险因素。然而，适度饮酒却与糖尿病发生率降低相关。
 
-糖 尿病与癌症之间存在何种可能的生物学关联呢？ 该声明详细总结了与胰岛素/胰岛素样生长因子受体轴、高血糖、高 胰岛素血症和炎性细胞因子/炎症的潜在作用相关的证据。
 
-糖 尿病治疗是否会影响癌症风险或癌症预后？有关影响癌症风险的特异性药物的证据较为有限，并且特异性药物的适应证、药物对其他 癌症危险因素(如体重和高胰岛素血症)的影响、以及2型糖尿病中高血糖的复杂进展特性和药 物治疗均可能会混淆所观察到的关联。早期证据(尽管仍较有限)表明，二甲双胍与较低的癌症风险相关，并且一些外源性给予的胰岛素与癌症风险增加相关。 尚需开展进一步研究，以弄清楚这些问题，并探讨甘精胰岛素是否较其他胰岛素与癌症风险的关联更密切。
 
该声明还强调了其他许多研究问题。
 
该共识发展会议获得来自Amylin制药公司、美国礼来、默沙东、诺和诺 德和赛诺菲-安万特公司的无限资金支持。8位研究作者中的5位声明与这些公司和其他制药公司存 在经济联系。
 
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