Submitted by longhorn on Sun, 2009-10-04 18:19
——防治国人心脏性猝死任重道远
本报记者 许奉彦
编者按：本周，《Journal of the American College of Cardiology》发表了中国首个大范围心脏性猝死（SCD）流行病学调查，结果表明中国中国SCD年发生率41.8/10万，无地区差异且与年龄成正比。（J Am Coll Cardiol.2009,54:1110）本报记者对该研究的初衷、细节以及意义等问题对论文的第一作者——阜外心血管病医院华伟教授进行了采访。
《医师报》：华教授，首先祝贺“我国心脏性猝死（SCD）流行病调查结果”研究发表在《JACC》上，请您介绍一下设立该项研究的背景和初衷是什么？
华伟教授：心血管疾病是西方工业国家人口的第一死亡原因，而SCD又是心血管疾病的主要死亡原因。SCD的特点是自然的、突发和不能预期的，相当数量的心脏病患者可能会以猝死作为首发表现，而且绝大多数发生在院外，一旦发生，生存率甚低，而且各种心脏病疾患都有发生SCD的可能，但最常见的病因是冠心病，在西方国家可占SCD原因的80%，其中20%～25%的冠心病以猝死为首发表现。我们的印象是目前国内SCD发生率尚低于西方国家，但不可否认的是近年来我国冠心病发病率增加很快，因此SCD也呈上升势头，其结果可能超乎我们的想象。因此，我们进行了这项由阜外心血管病医院心律失常诊治中心和卫生部心血管病防治研究中心合作开展的流行病调查，就是要得出我国自己的SCD数据。
《医师报》：该调查具体是如何操作的，详细的结果如何，有哪些细节之处是既往SCD相关研究没有发现的？
华伟教授：我们的调查涉及山西盂县、北京西城区、广州越秀区及新疆克拉玛依市共4个代表中国不同经济发展水平的省市地区，通过基层卫生院或社区医院、当地医疗中心、项目协作中心三级汇总的形式，自2006年7月至200年6月30日历时1年完成研究对象收集工作。在SCD率的统计上根据SCD诊断的可靠性分为4类，1类即传统的SCD，定义为无明确心脏病变患者出现症状或1 h内发生未预期的死亡；2类为在2 h内死亡；3类即无心脏病变且睡前无心脏症状的患者在睡眠中死亡；4类包括1~3类中的所有情况但仅仅经过当地医疗中心的诊断，数据并不充分。
我们的调查最终共入选678 718例受试者，2983例死亡，其中SCD事件284例（154例为男性患者，130例为女性），男性SCD发生率高于女性（44.6/10万 vs. 39/10万），但无统计学差异；男性发生SCD的平均年龄为66.7±16.9岁，女性为73.8±13.5岁，两者有统计学差异。
在发生SCD的人群中，61.3%（174/284）是在出现症状后1小时内死亡（1类SCD），10.9%（31/284）在1~2小时内死亡，20.4%（58/284）为睡眠中死亡。（见表1）在4个地区中，SCD发生率均随着年龄的增加显著上升。65岁以上人群则最为明显，0~25岁年龄段内仅有2例SCD（见图1）。
北京
广州
克拉玛依
孟县
P值
总体样本量
206 046
149 222
160 460
162 990
全因死亡
769
821
566
827
SCD
男性
54
35
29
36
女性
49
35
18
28
SCD分类
1
63（61.2%）
44（62.9%）
29（61.7%）
38（59.4%）
2
12（11.7%）
12（17.1%）
5（10.6%）
2（3.1%）
<0.001
3
19（18.4%）
11（15.7%）
4（8.5%）
24（37.5%）
4
9（8.7%）
3（4.3%）
9（19.1%）
0（0）
总死亡率
13.4%
8.5%
8.3%
7.7%
<0.001
SCD年龄（岁）
75.4±14.4
73.1±14.0
60.6±16.2
64.7±15.0
<0.001
表1 4地区SCD发生率统计
图1 不同地区SCD的年龄分布
值得引起重视的是，近半数的猝死病例生前无明确心血管病疾患（包括高血压病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等）病史。此外，经年龄校正后，盂县的SCD发生率远远高于其他3个地区，此地区男性的猝死率是广州男性猝死率的近乎2倍，而其女性猝死率是北京女性的3倍。
《医师报》：该研究结果显示，我国SCD总人数高达54.4万/年，研究数据为下一步我国的SCD防治具有哪些重要意义？
华伟教授：该研究首次得出我国SCD发生率为41.84/10万。正如你所说，若以13亿人口推算， SCD总人数高达54.4万/年，位居全球各国之首。该研究的指导意义在于发现我国SCD发生率并没有地区差异，否定了既往研究认为的不同地区因心血管危险因素不同而导致SCD发病率不同的认识。而且强调中国农村地区女性SCD发生率较高，也是我们忽略的人群，这些数据为下一步中国制订SCD防治策略提供了重要的参考信息。
目前ICD是高危患者防治SCD最有效方法，然而国内应用的数量非常有限，每年大约仅有500多例患者接受ICD治疗。ICD目前在国内推广受限的几个原因：首先，国内心血管医生对ICD预防SCD的作用仍然认识不够，特别是对于ICD对SCD的一级预防作用还不是很了解，需要进行广泛的宣传和再教育。其次，ICD 目前价格虽然通过几次国家统一招标后已有很大幅度的下降，但仍然偏贵，许多应该接受ICD治疗的患者无法承担ICD费用。另外，医保政策几乎没有覆盖 ICD，能报销的比例非常有限，希望将来向有关部门多进行呼吁，提高医保承担比例，使这一救命的治疗方法用于更多的患者。
最后我想说，我国的SCD防治工作任务很艰巨。希望通过这个项目的结果，能够引起全社会对SCD的高度重视，采取积极的预防和治疗措施，以减少SCD的发生。
——引自《医师报》
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