我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡；我国研制一个抗生素大约需要十年时间，而产生耐药菌素却在两年之内，未来呈无有效抗生素的可怕趋势。

 

 

在近日召开的“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划”启动仪式上，上述数字和事实击打着每一个与会人员的心房。合理用药，特别是合理使用抗生素，成为专家、官员心目中需要各界加强关注的严重问题。

 

 

医学界流行一句话说，在美国买枪很容易，但买抗生素却很难。然而，我国的情况则完全不 同。据了解，虽然经过多方的艰辛努力，但是我国医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74%，门诊处方抗菌药物使用率也在21%以上。其频率和强度都 高于欧美国家20%~50%。一些医生和患者甚至将抗生素视为万能药，感觉不舒服就服用一点。

 

抗生素的滥用从技术上造成细菌耐药性增长，从而致使其自身在较短时期失效。上个世纪40 年代，青霉素作为最早抗菌药物，成功地解决了临床上金黄色葡萄球菌感染的难题，随后问世的大环内酯类，氨基糖苷类抗生素又使肺炎、肺结核的死亡率降低了 80%。那时，曾有人断言，人类战胜细菌的时代已经到来。当时，全球每年死于感染性疾病的人数约为700万。但是，40年后这一数字猛增至2000万。

 

这种尴尬境遇和抗菌药物的不规范使用有着直接的关系。专家说，凡超时、超量、不对症使用 或未严格规范使用抗菌药，都属于抗菌药滥用。广泛的、大剂量的使用抗菌药物加速了细菌的耐药性变异，从而使得药物本身没有了实际作用。比如，当年人类研发 青霉素用了20年，然而，在不到20年内，它在世界大部分地区对治疗淋病等传染病就没有了效果。这种情况还在加速中。

 

卫生部医管司评价处处长刘勇表示，目前我国每研制一个抗生素要10年，而细菌产生耐药性只需两年。“如果我们再不加以控制，过不了多长时间老百姓看病吃药就没有有效的抗生素可以用了。”因此，2007年《世界卫生报告》将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。

 

据了解，在北京协和医院，上个世纪80年代的院内真菌感染率是0%，到了2000年，这 个数字上升到7%~8%。“院内血流感染中，G(＋)球菌上升，主要是MRSA、MRSCoN和肠球菌属，G(-)杆菌出现泛耐药的非发酵菌(不动杆菌和 绿脓)，临床治疗很困难。”北京协和医院感染科主任王爱霞说，某种抗生素用得越多，就越容易产生耐药性。

 

受到这种情况的影响，在渡过20世纪90年代前的开发热潮后，许多大的制药公司越来越不愿意为研发抗生素埋单。其原因除了抗生素开发到一定程度后，再开发新的品种所需的研发费用越来越高外，更重要的是快速的失效使医药公司的巨大投入得不到产出补偿。

 

 

失效只是滥用带来的一个恶果。它还造成了医疗费用的无谓增长和病患的死亡。抗菌药在杀菌 的同时，也会造成人体损害，如影响肝、肾脏功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。另外，它也可能导致二重感染：在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠 道都有细菌寄生，寄殖菌群在相互作用下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物，敏感菌会被杀灭，而不敏感菌乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也 可乘虚而入，诱发又一次的感染。

 

据专家估计，2005年，由于抗生素的不规范使用导致医疗费用不合理增长达800亿元之巨。在不良反应致死的病例中，抗生素滥用也是主要罪魁之一。“20万死亡患者中，40%是死于抗生素滥用的。”刘勇说。

 

既然后果如此糟糕、如此严重，为什么抗生素还在大量无节制地使用呢？一是医疗技术水平的差距，一是利益的诱惑。按照卫生部合理用药专家委员会副主任委员吴永佩的说法：我国抗生素滥用特征比较明显，就是档次偏高而水平偏低。

 

卫生部合理用药专家委员会调查发现，不合理用药的最主要原因之一是有药可用与医务人员用 药知识不足之间存在着差距。“有的对抗菌药物的使用基本原则还不十分了解。”吴永佩说，有的妇科抗菌药物安全性差、不良反应严重在国外已经停止和进行严格 控制，但在我国还在比较广泛地使用。这也是他坚决支持对基层医疗机构进行合理用药，特别是抗菌药物临床应用知识进行培训的原因。

 

这种需求也的确存在。在1月8日全国优秀乡村医生代表座谈会上，代表们希望国家大型医疗 机构能够对基层医疗机构提供技术支持，能够为基层医务人员提供技术培训，其中很重要的培训内容就是用药知识的培训。“我们给县医院盖些房子，买些设备是非 常容易的，难就难在相应的服务能力、技术水平的提高。”卫生部医政司副司长赵明钢说。

 

专家们提到，抗生素滥用的另一个主因跟以药养医的体制密切相关。刘勇称，“抗菌药物的滥用在大城市的三级综合医院，包括咱们国家非常有名的大医院同样存在，并且问题也非常严重。”在他看来，大医院抗生素滥用的根源在补偿体制上。

 

在医院的药品销售中，抗生素占着举足轻重的地位。根据对全国124所三级甲等医院的调 查，2004年，抗菌药物占医院药品总金额的25.7%，后来虽然有所下降但是仍接近五分之一。“医院进一批药，如不及时用就会过期报废，抗生素比其他药 相对贵一些，如果医院用不掉，经济损失很大。”王爱霞说。